ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΥ

	ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ε.ΥΔ.Α.Π. Α.Ε. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ & ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ
ΟΝΟΜΑ (άμεσα συνταξιούχου) …………………………………….........….....…	Παρακαλώ όπως οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης, ανεξαρτήτως ποσού, καταβάλλονται μέσω κατάθεσης στον δηλωθέντα από εμένα τραπεζικό λογαριασμό. Για το σκοπό αυτό, επισυνάπτεται ευκρινής φωτοτυπία της πρώτης σελίδας του βιβλιαρίου τραπέζης μου. Ο/Η αιτών/αιτούσα Υπογραφή[1]                                 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ    .                                   ………/….……./2020
ΕΠΩΝΥΜΟ (άμεσα συνταξιούχου) ……………………………………......................
ΟΝΟΜΑ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ (όταν αφορά χήρα ή ορφανά) …………………………………………………… ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΥ ………………………………………….…………
ΑΦΜ …………………………………………….………
ΔΟΥ …………………………………………….…...……
ΑΜΚΑ ……………………………………………....………
IBAN ΤΡΑΠΕΖΙΚΟY ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟY (στον οποίο είμαι δικαιούχος) ………………………………………………………….
ΤΡΑΠΕΖΑ ……………………………………………....…………
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ …………………………………………………………

    Δηλώνω την ακρίβεια και αλήθεια των ως άνω δεδομένων μου

---

Ο αιτών αποδέχεται ότι τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που περιέχονται στην αίτηση και στα συνημμένα της έγγραφα αποτελούν αντικείμενο συλλογής και επεξεργασίας από τους αρμόδιους και εξουσιοδοτημένους υπαλλήλους των αρμοδίων Διευθύνσεων της ΕΥΔΑΠ Α.Ε. προς το σκοπό αξιολόγησης του παρόντος αιτήματος και στο πλαίσιο τήρησης των εννόμων υποχρεώσεων της ΕΥΔΑΠ Α.Ε. για την υγειονομική κάλυψη του αιτούντος. Τα προσωπικά δεδομένα τηρούνται για όσο χρόνο διαρκεί η σχέση της υγειονομικής κάλυψης, με τις επιφυλάξεις της νομοθεσίας για τυχόν παράταση του χρόνου τήρησης. Η ΕΥΔΑΠ Α.Ε. εφαρμόζει τις βέλτιστες πρακτικές διασφάλισης των προσωπικών δεδομένων του αιτούντος, μέσω της υλοποίησης των απαραίτητων τεχνικών και οργανωτικών μέτρων. Τα δεδομένα διασφαλίζονται από την απώλεια της διαθεσιμότητας, ακεραιότητας και εμπιστευτικότητας της πληροφορίας. Σε κάθε περίπτωση, ο αιτών διατηρεί το δικαίωμα πρόσβασης, διόρθωσης, διαγραφής, περιορισμού επεξεργασίας και εναντίωσης, σύμφωνα με το ισχύον νομοθετικό πλαίσιο προστασίας των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα.